Disfunção Temporomandibular

DTM, significa disfunção da articulação temporomandibular, ou seja, um funcionamento anormal ou prejudicado do sistema articular que movimenta a mandíbula (disco articular, músculos da mastigação, dentes e ossos dos maxilares)
A articulação temporomandibular (ATM) funciona como uma dobradiça que liga a mandíbula ao crânio.
Entre o côndilo da mandíbula e a base do crânio existe um disco articular (tecido conjuntívo resistente e sem inervação) que auxilia no movimento e proteje a base do cranio dos impáctos do condilo nos movimentos de abertura e fechamento da boca.
Quando temos alguma disfunção, esse disco articular sai do lugar e vai para frente do condilo, fazendo com que o condilo vá para tras e precione a base do cranio, chamada zona retro discal.
Essa zona retro discal é bem inervada e essa pressão e inflamação local pode gerar dor.

Dor e mobilidade comprometida da articulação da mandíbula e dos músculos ao redor, pode ter um ou multiplos sinais e sintomas.
Geralmente inicia-se com leves estálos de um dos lados da ATM (próximo a região do ouvido) e vai potencializando os sinais e sintomas.
Estalos ao abrir e fechar a boca,
Dores musculares e ou dos maxilares,
Sensasão de cansaço muscular,
Dores de cabeça,
Dores e latejamento próximo ao ouvido,
Sensação de ouvido tapado,
Zumbido no ouvido,
Dificuldade de mastigar,
Dificuldade de abrir a boca,
Travamentos das articulações,
Dores musculares na região de pescoço,
Mudança de posição da cabeça, coluna, ombros, quadril, pernas.
Desgaste dental

Caso tenha um ou mais sitomas dos descritos acima, é fundamental passar por um profissional especializado para que ele consiga examinar, diagnosticar e se necessário solicitar exames complementares.
Um auto exame pode ser realizado: aperte a maça dos rosto dos dois lados ao mesmo tempo, verifique se um lado é mais dolorido que o outro, coloque as mão proximo ao ouvido sobre a articulação (ATM) e verifique se ouve pequenos estálos, abra e feche a boca na frente do espelho e veja se a algum desvio da mandibula quando executa os movimentos.
Isso são pequenos indícios, mas ainda há outros exames específicos que somente o profissional consegue realizar clinicamente.

Quando não tratada pode ir evoluindo, de estalo apenas de um lado, para estalo dos dois lados, e vai evoluindo…
E um dos principais sintomas graves da DTM é o desenvolvimento de alguma doença degenerativa na região.
A compressão na região retro discal vai dando inicio á dor, e progredindo com deformação do disco articular e defornação do condilo da mandíbula.
a progreção da DTM chega ao ponto de ser necessário procedimentos cirurgicos para reparar a posição do disco articular.

Alguns pacientes com dor crônica nessa região desenvolvem até o surgimento de condições psicológicas em decorrência da piora na mandíbula.

Qualquer alteração nos princípios ideais da oclusão podem gerar uma disfunção da articulação.
Os 7 principios de oclusão ideal são:
1-Contatos dentais bilaterais simultâneos (em oclusão centrica ou maxima intercuspidação),
2-Carga axial/carga ao longo eixo do dente equilibradas,
3-Interferencias oclusais nos movimentos escursívos da mandíbula,
4-Estruturas limitantes dos movimentos (ligamentos e anatomia  da cavidade articular),
5-Proteção mutua dos dentes,
6-Guias de desoclusão anterior (insicivos e caninos),
7-Articulação em posição fisiologica/normal

Portanto, se houver alguma restauração ou protese inadequados, desgastes dentais, utilização de aparerelho ortodôntico sem posicionamento ideal da mandíbula, perda dentária, mastigação preferencial de apenas um lado da cavidade bucal, entre outros, isso pode gerar uma DTM.

Existe um conjunto de exames fundamentais para avaliar e diagnosticar a DTM de um paciente:
O histórico de habitos e parafunções,
Exame físico postural,
Exame clinico,
Exame de palpação de músculos, ligamentos, óssos e disco articular.
Exame de imagem – Ressonância magnética (RM) é o exame de eleição para o estudo da articulação temporomandibular (ATM) quando se deseja pesquisar anormalidades de tecidos moles, pois é o único exame que possibilita a visualização do disco articular e tecidos moles circunjacentes.

Uma crise de DTM ocorre de modo repentino e pode durar de horas a dias ou até mesmo semanas, varia de pessoa para pessoa e depende do que gerou a crise.

Medicação antiinflamatória capazes de passar a bainha sinuvial (familia diclofenaco),
Laser terapia (curta duração -2 a 3 hs),
Microcorrente (maior duração 48hs)
Placa miorelaxante rígida como contatos bilaterais simultâneos e guias bem definidas.

Quais são os principais tratamentos para a DTM?
Placa miorelaxante rígida com contatos bilaterais simultâneos e guias bem definidas.
As placas em acrílico geraram um relaxamento dos músculos hiperativos, esse relaxamento irá aos poucos fazendo com que a mandíbula/côndilo e disco articular voltem para a posição de equilíbrio.
para isso é necessário um retorno períodico ás consultas clinicas para ajustes consecutivos da placa, até que todo sistema esteja em equilíbrio.
Após conseguir a posição miocentrica, é necessário ajustar os dentes para que os mesmos estejam em equilíbrio com a posição dos músculos, discos e mandíbula.

Cirurgia para DTM nunca é a primeira opção
Apesar disso, o caso muda quando os procedimentos conservadores não obtiverem sucesso ou quando ouver rompimento do ligamento ou disco articular.
Uma outra situação é quando o paciente apresenta tumores ou anquiloses na região.
Nesses casos, talvez, a cirurgia seja o melhor caminho.

Tratar a ansiedade,
Melhora da qualidade do sono,
Exercício físico,
Evitar alimentos muito duros (durante o tratamento),
Evitar mascar chiclete,
Fisioterapia,
Conciência corporal, selamento bucal e posição de língua,
Melhora nos hábitos para funcionais como (bruxismo, apertamento dos dentes, parar de morder língua/lábio/bochecha, parar de roer unha, respiração bucal…)

A DTM é mais frequente em mulheres, sendo sugerida como etiologia uma frouxidão ligamentar decorrente de alterações hormonais e estresse, além de elas procurarem por atendimento especializado com maior frequência.
Os fatores emocionais desempenham um papel significante nesse processo.
As mudanças hormonais, principalmente na fase de menupausa geram alterações que podem contribuir diretamente para a perpetuação desse quadro, pois geram aumento da ansiedade, irritabilidade, insônia, entre outros, o que pode acarretar numa para função como o bruxismo.
O bruxismo pode desencadear alterações oclusais que geram a DTM.

Muitos jovens tem utilizado bebidas, medicamentos e até drogas excitatórias, que podem acarretar numa para função como o bruxismo.
O bruxismo pode desencadear alterações oclusais que geram a DTM.